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大柴胡汤加减治水肿性胰腺炎案

发布时间:2019-06-11
 

大柴胡汤加减治水肿性胰腺炎案

-->-->-->大柴胡汤加减治水肿性胰腺炎案大柴胡汤加减治水肿性胰腺炎案患者素体脾虚肝郁,水湿内停,下焦虚寒。

而由饮食伤及脾胃,致脾胃失和,升降失职,从而致实热瘀结于中焦。 故宜泄热导滞,疏利肝胆,兼以消食化积,温煦下焦。

遂拟大柴胡汤加减。 马某,女,59岁,于2013年8月12日初诊。

患者于2013年6月7日因不慎致剑突下疼痛。

遂前往某县人民医院就诊,并住院治疗,为水肿性胰腺炎,并发黄疸。 既往患高血压,慢性肾炎,胆囊炎,脂肪肝病史5年余。

经二十余日治疗而不效,且逐渐加重,具体不详。

后转至他院,见病情复杂,故邀吴师会诊。

患者面色黄胖,形体素盛。

时症见剑突下急痛,右胁刺痛,不纳,嗳气,恶心,甚则呕吐,心烦难眠,口渴喜饮,手足心热,喜贴冷墙,小便黄,量少,大便多日未行,素有少腹冷痛,下肢浮肿,胁闷不舒,舌绛,苔黄厚干,左脉弱,右脉弦。

此属患者素体脾虚肝郁,水湿内停,下焦虚寒。

而由饮食伤及脾胃,致脾胃失和,升降失职,从而致实热瘀结于中焦。

故宜泄热导滞,疏利肝胆,兼以消食化积,温煦下焦。

遂拟大柴胡汤加减。

处方:柴胡10克,炒12克,炒15克,10克,12克,车前子(包煎)10克,10克,12克,12克,黄芩10克,姜10克,焦10克,酒(后下)10克,3片,10克,吴茱萸10克,10克,10克,10克,10克,栀子10克,茯苓10克,10克,舌草15克,10克,生姜3片。

6剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

二诊(2013年8月18日):患者始服上方,恐吐不得纳,嘱吐后续服,药后渐纳食物,余症皆减,遂守上方6剂。

三诊(2013年9月1日):服上方后得纳食物,眠好,大便调,余症皆减,但仍见右胁刺痛,恶心,舌绛,舌苔中部厚黄,脉弦。

此为瘀血内租,痰气上逆之证,故而加强破血行气、和胃降逆之力。

遂承上方之法,拟大柴胡汤合旋覆代赭汤加、等。 处方:柴胡10克,酒大黄(后下)10克,枳实10克,法半夏10克,12克,郁金20克,赤芍15克,焦山楂10克,炒麦芽15克,白芍10克,黄芩10克,炒10克,莪术10克,三棱10克,车前子(包煎)10克,黄柏10克,炒白术12克,茯苓10克,煅(先煎)15克,旋覆花(包煎)10克,(先煎)20克,2枚,生姜3片。 6剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

随访病愈,嘱原方制散剂冲服,以巩固疗效。 按:本案所患系水肿性胰腺炎。 患者平素胁闷不舒,下肢浮肿,少腹冰冷,属脾虚肝郁,水湿内停,下焦虚寒之证。 而饮食不慎,伤及脾胃,致气滞食积,实热瘀结之候。

故治以泄热导滞、疏利肝胆,兼以消食化积、温煦下焦。 故拟以大柴胡汤加减。 初服上方,见患者呕吐不纳,此为实热内盛,格拒不纳,宜强力攻下,故嘱续服,吐后续纳,再吐再纳,以使机体完全接受。

药后患者渐能纳食,剑突下疼痛愈,值三诊仍见右胁刺痛,恶心呕吐。 此为瘀血内租,胃气上逆,遂续承上方之法,加强破血行气、和胃降逆之力。 腹气通达,肝胆气机条畅,瘀血得消而病愈。

专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)本页关键字:整理。

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